Se há um país no mundo que atualmente tem mais conhecimento e experiência com o coronavírus Covid-19, é sem dúvida a China.
A China (especialmente a província de Hubei) é o local de surgimento do vírus. 83% dos mais de 90.000 casos conhecidos até o momento foram registrados lá. E é lá que médicos e autoridades sanitárias lutam há dois meses contra a epidemia, adotando medidas inéditas de saúde pública, em meio a cordões e bloqueios sanitários que atingem milhões de pessoas.
Nas últimas semanas, o número de novas infecções e mortes relatadas na China tem diminuído, o que sugere que a propagação do vírus pode ter atingido o pico e está desacelerando.
Agora é imperativo que o resto do mundo aprenda o máximo possível com os esforços da China para limitar a propagação do vírus.
Enquanto isso, os casos estão aumentando em muitos outros países, com surtos graves na Coréia do Sul, Itália e Irã, e um número crescente de casos nos EUA.
Uma recente missão da Organização Mundial da Saúde (OMS) à China observou uma realidade factual. "A abordagem ousada da China para conter a rápida disseminação desse novo patógeno respiratório mudou o curso de uma epidemia mortal de rápido crescimento."
O que o mundo pode aprender com a resposta chinesa ao coronavírus? Aqui estão as respostas dadas pelo epidemiologista especialista Bruce Aylward que liderou a missão da OMS na China.
A OMS sugeriu que o mundo deveria seguir o exemplo da China, mas há preocupações sobre os efeitos das restrições à liberdade de movimento sobre os direitos humanos.
A maioria das respostas na China, em 30 províncias, dizia respeito à busca de casos e contatos e à suspensão de reuniões públicas, medidas comuns usadas em qualquer lugar do mundo para gerenciar a propagação de doenças.
Os blocos de direitos humanos mais importantes se concentraram em Wuhan e duas ou três outras cidades onde o vírus explodiu. Esses são lugares que ficaram fora de controle no começo que exigia medidas extremas.
O que funcionou melhor?
O fator que a China nos ensina é a velocidade. Quanto mais rápido você encontrar os casos, isolá-los e acompanhar seus contatos mais próximos, maior será o sucesso.
Como eles fizeram isso? Este modelo pode ser replicado?
Em primeiro lugar, você precisa começar do básico. Para que a velocidade de resposta seja alcançada, a população deve saber o máximo possível sobre a doença. Todo o Ocidente deve conhecer os sinais a serem observados.
Os dois sintomas iniciais são comumente febre e tosse seca.
Muitos ainda pensam que são corrimento nasal e calafrios. A população é o verdadeiro sistema de vigilância. Todo mundo tem um smartphone, todo mundo pode ter um termômetro. Este é o sistema de vigilância. E você deve estar pronto para avaliar rapidamente quem realmente apresenta esses sintomas, testar essas pessoas e, se necessário, isolar e rastrear seus contatos.
Na China, eles adaptaram (até Wuhan criou) uma gigantesca rede de hospitais apenas para febre. Em algumas áreas, uma equipe pode procurá-lo, limpá-lo e responder em 4 horas. Mas precisamos configurar esse sistema: velocidade é tudo.
Em resumo:
- Informar bem e praticamente a população;
- A população deve usar ferramentas de avaliação;
- Prepare infraestruturas dedicadas à resposta rápida aos sinais que chegam da população.
Isso representa 90% do método chinês de coronavírus.
Como sabemos se a pesquisa de contatos foi mais importante do que fechar cidades?
Vamos pensar no vírus. Onde está o vírus e como ele está contido? O vírus está em casos individuais e em seus contatos próximos. Deve haver mais atenção.
China fez muitas coisas rapidamente, e outros países também podem precisar fazer isso. Mas a chave é sempre a mesma. A informação pública deve obter uma população informada que relata os casos de forma rápida e inteligente. Esses casos são encontrados e rapidamente isolados. Seus contatos próximos também estão isolados: entre 5 e 15% desses contatos estão certamente infectados. E, novamente, são os contatos próximos, aqueles que passaram algum tempo com os infectados, não todos eles.
A China relata casos de danos colaterais causados por esse surto. Por exemplo, pacientes com HIV não receberam os tratamentos usuais devido às restrições. O que podemos aprender da China para minimizar esse tipo de dano?
A China deu o salto quando percebeu que precisava reutilizar grandes partes de seu sistema hospitalar para lidar com a epidemia. Em primeiro lugar, eles tornaram o teste e o tratamento gratuitos.
Nesse sentido, existem enormes obstáculos no Ocidente. Nos EUA, por exemplo, você pode fazer o teste, mas pode ser negativo e ter que pagar a conta. Na China, eles perceberam que eram barreiras para as pessoas que procuravam tratamento; portanto, como Estado, cobriram despesas de pessoas cujos planos de seguro não eram suficientes. Eles mitigaram essas barreiras.
A outra coisa que fizeram: normalmente, uma receita médica na China não pode durar mais de um mês. Eles aumentaram a duração para três meses para garantir que as pessoas não corressem ao médico para refazer suas prescrições. E eles criaram um sistema de entrega de medicamentos para as populações afetadas.
A China parece ter transmitido a ideia de que a propagação do vírus é principalmente impulsionada pelas famílias. É verdade?
Bruce Aylward: “Você olha a longa lista de todos os casos e tenta investigar que tipo de agrupamento acontece: no hospital, nos hospícios, nos teatros, nos restaurantes? Descobrimos que era principalmente em famílias. Não é uma grande surpresa: A China havia fechado muitas outras maneiras pelas quais as pessoas podiam se reunir. E os grupos familiares eram obviamente os mais expostos.
Algo que ainda não entendemos, no entanto, é o quão pouco vírus havia na comunidade muito maior. Onde quer que estivéssemos, tentávamos encontrar e entender quantos testes haviam sido feitos, quantas pessoas haviam sido testadas e quem eram. Na província de Guangdong, por exemplo, 320.000 testes foram realizados em pessoas que vieram para clínicas de febre, ambulatórios. E no auge do surto, 0,47% desses testes foram positivos. As pessoas ficam dizendo que os casos são apenas a ponta do iceberg. Mas não conseguimos encontrar esse iceberg. E isso é diferente da gripe. Com a gripe, você encontrará esse vírus em toda a população infantil e em amostras de sangue de 20 a 40% da população. "
Se esse "iceberg" de casos na China não for encontrado, qual será a taxa real de mortalidade do vírus?
A taxa média de mortalidade é de 3,8% na China, mas muito disso é motivado pelo surto inicial em Wuhan, onde o número foi mais alto. Fora da província de Hubei, a taxa de mortalidade é pouco menos de 1%. Isso é mortalidade na China: eles encontram os casos rapidamente, os isolam, os tratam e os apoiam rapidamente. A segunda coisa que eles fazem é usar a ventilação assistida de forma massiva. Eles usam oxigenação extracorpórea (a ECMO da qual falei extensivamente aqui), um sistema sofisticado e caro. Por isso, a taxa de sobrevivência é maior. Eu diria que em outras partes do mundo a faixa de mortalidade pode ser inferior a 3,8% em Hubei (não muito, se não houver medidas sérias), mas certamente superior a 1%. É muito mais do que uma gripe.
Mas o pânico e a histeria não são adequados: essa doença reside nos contatos infectados e nos mais próximos. Não é um inimigo escondido em um arbusto. Seja informado, organizado, disciplinado e resolva.
Como os países devem procurar o coronavírus?
Bruce Aylward: “Inicialmente, eu acreditava fortemente na ideia de que deveríamos proteger milhões e ver o que está acontecendo. Um pouco da aproximação da Itália na primeira hora. Mas os dados da China me fizeram repensar. O que poderia ser feito em vez disso é que todos os hospitais deveriam fazer exames para detectar pessoas com pneumonia atípica e sintomas semelhantes aos da gripe. Pare. Temos muitos sistemas de vigilância da gripe em todo o mundo tentando detectar o grande e devemos usar esses sistemas para testar a Covid. "
Podemos confiar nos dados da China?
A grande questão é: eles escondem coisas? A OMS analisou muitas coisas diferentes para tentar confirmar o declínio das infecções. Mesmo com entrevistas mesquinhas em clínicas. As clínicas de febre passaram de 46.000 pessoas por dia para 1.000 hoje. Então, sim, houve uma grande queda nos números. Outro forte indício, a presença real de leitos gratuitos, cadastrados pela OMS.
Qual é o maior perigo para países fora da China?
Camas são necessárias. Na China, eles fecharam alas inteiras de hospitais, selaram-nos para torná-los uma área de tratamento específica. Eles trabalharam em larga escala. Eles compraram vários sistemas de ventilação assistida para manter as pessoas vivas. Eles se certificaram de ter muito oxigênio de alto fluxo, tomógrafos e laboratórios. Isso é necessário e em breve: camas, ventilação, oxigênio, tomógrafos, laboratórios.
Embora as mortes ocorram em taxas mais altas em idosos, também houve relatos de morte em jovens saudáveis. É verdade que as taxas de poluição e o fumo podem contribuir?
Definitivamente, fumar faz isso porque as condições comórbidas do coronavírus pioram. A longo prazo, sabemos que os fumantes sofrem de doenças cardiovasculares e pulmonares, e todos esses são co-fatores em termos de uma chance maior de mortalidade. Desse ponto de vista, sabemos que é um problema. Em alguns estudos de mortalidade, observamos uma maior taxa de mortalidade nos homens do que nas mulheres. Suspeita-se que possa ser uma função das diferenças nos padrões de tabagismo: há taxas de tabagismo muito altas entre os homens na China em comparação com as mulheres.
Em vez disso, como você explica a alta mortalidade do coronavírus em idosos? É sobre a deterioração do sistema imunológico com a idade ou a maior probabilidade de desenvolver outras doenças que se tornem uma causa contributiva de morte?
Bruce Aylward: “Eu acho que é o último. Essas pessoas estão morrendo de um processo inflamatório nos pulmões. Não é um processo infeccioso, como uma infecção bacteriana ou viral. É inflamatório, como vemos na SARS. Não temos certeza do mecanismo. Sabemos que a porcentagem de pessoas que morreram com câncer foi a metade daquela de hipertensão e doenças cardiovasculares. "
Por que as crianças parecem ter sido poupadas de coronavírus até agora? Qual é o melhor palpite?
É uma pergunta de um milhão de dólares. Existem várias possibilidades: o mais credenciado é que crianças se infectem (e também sejam possíveis veículos), mas tenham baixa expressão da doença. Devíamos fazer um teste de anticorpos para testar a população de anticorpos contra o vírus e saber se as crianças estão inconscientemente liderando a epidemia (para ser sincero, é notícia hoje que na França 21% dos infectados têm menos de 18 anos), mas não é hora para isso.
